男孩,3岁。水肿1周。尿中有泡沫,尿量减少。查体:T 36.7℃,P 120次/分,R 25次/分,BP 90/60mmHg。眼睑水肿,双下肢凹陷性水肿,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心前区未闻及杂音,腹膨隆,移动性浊音(+)。尿常规:蛋白(+++)。尿沉渣镜

admin2021-03-25  20

问题 男孩,3岁。水肿1周。尿中有泡沫,尿量减少。查体:T 36.7℃,P 120次/分,R 25次/分,BP 90/60mmHg。眼睑水肿,双下肢凹陷性水肿,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心前区未闻及杂音,腹膨隆,移动性浊音(+)。尿常规:蛋白(+++)。尿沉渣镜检:RBC 0~3/HP,WBC 0~3/HP。血清白蛋白20g/L,胆固醇8.7mmol/L。
患儿在治疗中出现发热,最常见的原因是

选项 A、腹膜炎
B、皮肤丹毒
C、呼吸道感染
D、尿路感染
E、胃肠炎

答案C

解析 第一问:男童,水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,考虑为肾病综合征,且无血尿及高血压等,故不考虑肾炎性肾病,诊断为单纯型肾病综合征,故本题选B。
第二问:肾病综合征主要是用激素治疗,给予优质蛋白饮食、低盐饮食以减轻水肿,热量需保证充分,多食富含多聚不饱和脂肪酸饮食。严重水肿患者应卧床休息,故本题选C。
第三问:单纯型肾病综合征患儿低蛋白血症,抵抗力低,容易并发感染,其中最容易并发的是呼吸道感染。故选C。
【避错】儿童肾病综合征分单纯性肾病和肾炎性肾病。单纯型肾病表现为全身水肿、大量蛋白尿(定性>+++以上,24小时定量>50mg/kg)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症(血浆胆固醇>5.7mmol/L)。
肾炎性肾病除单纯性肾病四大特征外,还具有以下四项中之一项或多项:
①明显血尿:尿检RBC≥10个/HP(见于2周内3次离心尿标本);
②持续或反复的高血压,学龄儿童血压>130/90mmHg,学龄前儿童血压>120/80mmHg,并排除激素所致因素;
③持续性氮质血症(血尿素氮>lO.7mmol/L),并排除血容量不足所致因素;
④血总补体量(CH50)或血C3反复降低。
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