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患者女性,69岁。右上腹剧烈疼痛2天,Murphy征阳性,伴发热、白细胞增高。超声检查显示:胆囊增大,大小约10cm×4cm,胆囊壁弥漫性增厚,呈双层结构,轮廓线模糊,胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声 因病人身体条件不允许手术,保守治疗3天后复查超声,显示
患者女性,69岁。右上腹剧烈疼痛2天,Murphy征阳性,伴发热、白细胞增高。超声检查显示:胆囊增大,大小约10cm×4cm,胆囊壁弥漫性增厚,呈双层结构,轮廓线模糊,胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声 因病人身体条件不允许手术,保守治疗3天后复查超声,显示
admin
2016-01-08
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问题
患者女性,69岁。右上腹剧烈疼痛2天,Murphy征阳性,伴发热、白细胞增高。超声检查显示:胆囊增大,大小约10cm×4cm,胆囊壁弥漫性增厚,呈双层结构,轮廓线模糊,胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声
因病人身体条件不允许手术,保守治疗3天后复查超声,显示胆囊增大,壁增厚,不平整,胆囊底部局部缺损,周围形成局限性积液,胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声,可能的诊断是
选项
A、急性胆囊炎穿孔
B、胆囊肿瘤
C、胆汁淤积
D、分隔胆囊伴胆囊积脓
E、瓷器胆囊
答案
A
解析
患者有腹痛、发热、白细胞高,胆囊增大,主要鉴别诊断在A、B、C三项。慢性胆囊炎时胆囊区触痛不明显,胆囊腔内可有炎性沉积物回声,但并非充盈密集细小的斑点回声,故可除外;A与B的差别是急性化脓性胆囊炎胆囊壁增厚明显,并且胆囊腔充盈密集细小的斑点即胆囊蓄脓,答案为B。在中,急性胆囊炎需与表现为胆囊肿大和胆囊壁增厚的疾病相鉴别,前4项均正确,正确答案为E;保守治疗后超声复查显示胆囊底部局部缺损,周围形成局限性积液,腔内见气体回声,考虑伴发穿孔,B、C、D三项胆囊周围均不应该出现积液,瓷器胆囊是慢性胆囊炎后长期慢性刺激所致,正确答案为A。
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