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  3. 患者，男，50岁，乙型肝炎肝硬化病史20年。近期感腹胀、腹部隐痛。腹部B超提示液性晴区。腹穿抽液榆查：白细胞600×106／L，中性粒细胞0．70，腹水未见癌细胞。本例最可能的诊断为

患者，男，50岁，乙型肝炎肝硬化病史20年。近期感腹胀、腹部隐痛。腹部B超提示液性晴区。腹穿抽液榆查：白细胞600×106／L，中性粒细胞0．70，腹水未见癌细胞。本例最可能的诊断为

admin2014-03-05  69
问题 患者，男，50岁，乙型肝炎肝硬化病史20年。近期感腹胀、腹部隐痛。腹部B超提示液性晴区。腹穿抽液榆查：白细胞600×106／L，中性粒细胞0．70，腹水未见癌细胞。本例最可能的诊断为
选项 A、肝硬化腹水
B、肝硬化腹水伴自发性腹膜炎
C、结核性腹膜炎
D、门静脉高压症
答案B
解析 ①本例患者有乙肝病史20年，容易由“肝炎一肝硬化一肝癌”转化，因此本例重点考虑肝硬化腹水，即在A、B中寻找正确答案。
    ②本试题中，只涉及腹水方面的临床症状，不可能凭此诊断为门静脉高压症。因此可排除答案D。结核性腹膜炎更是与本题所述相去甚远!
    ③我们知道，肝硬化一般是漏出性腹水，炎症一般是渗出性腹水。本例腹水白细胞600×106／L(＞500×106／L)，且中性粒细胞偏高，因此为渗出液，据此可推论该患者为肝硬化腹水并自发性腹膜炎。
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