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  3. 患者，男，60岁，10天前行胃癌根治术，近5天来体温38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。(2011年) 对该患者不宜采取的措施是

患者，男，60岁，10天前行胃癌根治术，近5天来体温38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。(2011年) 对该患者不宜采取的措施是

admin2013-04-02  53
问题 患者，男，60岁，10天前行胃癌根治术，近5天来体温38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。(2011年)
对该患者不宜采取的措施是
选项 A、手术
B、抗凝治疗
C、抬高患肢
D、多做下肢运动
答案D
解析 由于静脉皿栓形成有一定的并发症发生率和死亡率，所以凡是大手术时应预防这一并发症的发生。围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄>40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术(特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术)，长时间全身麻醉和血液学异常，如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征。血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。为此，有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。对于高危病人(如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者)，可联合应用多种方法如抗凝，使用间断加压气袋等，对预防静脉血栓形成有积极意义。
    (1)一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。
    (2)溶栓疗法：病程不超过72小时的病人，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。
    (3)抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。一般是以前者开始，接着使用后者。溶栓与抗凝药物的严重并发症是出』血，且剂量的个体差异很大，应在严密监护下使用。
    (4)祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。
    (5)手术疗法最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂．股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防IE再发。
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