2. 医学
  3. 女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：137．2℃。P120次／分，R18次／分。BP100／70mmHg，平卧位。颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大。双肺底可闻及散在湿啰音，

女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：137．2℃。P120次／分，R18次／分。BP100／70mmHg，平卧位。颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大。双肺底可闻及散在湿啰音，

admin2019-04-03  83
问题 女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：137．2℃。P120次／分，R18次／分。BP100／70mmHg，平卧位。颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大。双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次／分。心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2>A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是(       )(2012年)
选项 A、甲状腺功能亢进症
B、急性心肌炎
C、急性心包炎
D、急性冠脉综合征
答案B
解析 心肌炎通常在起病前1～2周有明确感染(病毒或细菌)病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P—R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)包括不稳定型心绞痛(unSTable angina，UA)、非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial in-farction，NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，也有将冠心病猝死也包括在内。该年轻女性可以排除。快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。甲亢心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。
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