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  3. A．某患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg，眼底出血渗出、视盘水肿，实验室报告：肾功能不全 B．某患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 C．某患者平日有心悸、胸痛、劳力时气

A．某患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg，眼底出血渗出、视盘水肿，实验室报告：肾功能不全 B．某患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 C．某患者平日有心悸、胸痛、劳力时气

admin2020-01-08  85
问题 A．某患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg，眼底出血渗出、视盘水肿，实验室报告：肾功能不全
B．某患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
C．某患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D．某患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性期前收缩，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
恶性高血压
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
答案A
解析 ①恶性高血压患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。故A选项为恶性高血压。②扩张型心肌病患者主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，有气急，甚至端坐呼吸，双下肢水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征。主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。故B选项为扩张型心肌病。③肥厚型心肌病最常见的症状为劳力性呼吸困难和乏力，1／3的患者可有劳力性胸痛。伴有流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等。体格检查可见心脏轻度增大，流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3—4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。故C选项为有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病。④病毒性心肌炎多数于发病前1～3周有“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见，实验室检查心肌酶升高。故D选项为病毒性心肌炎。
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