男性,46岁。右季肋部不适、食欲下降2年,腹胀、下肢浮肿1个月,近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检:脾肋下2.0cm,移动性浊音(+),Hb 72 g/L,ALB 26g/L。腹水检查:淡黄色,比重1.017,蛋白25g/L,细胞总数6.0×109/L,白

admin2020-02-04  29

问题 男性,46岁。右季肋部不适、食欲下降2年,腹胀、下肢浮肿1个月,近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检:脾肋下2.0cm,移动性浊音(+),Hb 72 g/L,ALB 26g/L。腹水检查:淡黄色,比重1.017,蛋白25g/L,细胞总数6.0×109/L,白细胞5.6×109/L,中性80%。最可能的诊断是

选项 A、肝硬化合并结核性腹膜炎
B、肝硬化合并自发性腹膜炎
C、肝硬化合并原发性肝癌
D、肝硬化门静脉血栓形成
E、肝肾综合征

答案B

解析 病人为非特异性消化道症状,但出现腹水和脾大,贫血及低蛋白血症,强烈提示肝硬化腹水的可能,且腹水检查支持为漏出液,但白细胞数>5.0×109/L,且中性占优势,加之病史中近日出现腹痛和发热,首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。
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