2. 医学
  3. 男性，46岁。右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2．0cm，移动性浊音(+)，Hb 72 g／L，ALB 26g／L。腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白25g／L，细胞总数6．0×109／L，白

男性，46岁。右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2．0cm，移动性浊音(+)，Hb 72 g／L，ALB 26g／L。腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白25g／L，细胞总数6．0×109／L，白

admin2020-02-04  46
问题 男性，46岁。右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2．0cm，移动性浊音(+)，Hb 72 g／L，ALB 26g／L。腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白25g／L，细胞总数6．0×109／L，白细胞5．6×109／L，中性80％。最可能的诊断是
选项 A、肝硬化合并结核性腹膜炎
B、肝硬化合并自发性腹膜炎
C、肝硬化合并原发性肝癌
D、肝硬化门静脉血栓形成
E、肝肾综合征
答案B
解析 病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数>5．0×109／L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。
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