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  3. 女性14岁，室间隔缺损患者。拔牙后1月来，出现发热(37～38℃)，食欲下降，消瘦、贫血。查体：心前区闻及杂音，心脏轻度增大，皮肤有散在出血点，指(趾)甲下线状出血，蛋白尿 (+)。符合该患者肾脏疾病的描述是

女性14岁，室间隔缺损患者。拔牙后1月来，出现发热(37～38℃)，食欲下降，消瘦、贫血。查体：心前区闻及杂音，心脏轻度增大，皮肤有散在出血点，指(趾)甲下线状出血，蛋白尿 (+)。符合该患者肾脏疾病的描述是

admin2014-04-11  29
问题 女性14岁，室间隔缺损患者。拔牙后1月来，出现发热(37～38℃)，食欲下降，消瘦、贫血。查体：心前区闻及杂音，心脏轻度增大，皮肤有散在出血点，指(趾)甲下线状出血，蛋白尿 (+)。符合该患者肾脏疾病的描述是
选项 A、系膜增生性肾小球肾炎
B、新月体性肾小球肾炎
C、慢性硬化性肾小球肾炎
D、局灶性肾小球肾炎
答案A
解析 亚急性细菌性心内膜炎多数患者有肾损害。包括：
①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性患者；
②免疫复合物所致局灶性和弥漫性小球肾炎(后者可致肾衰竭)，常见于亚急性患者；
③肾脓肿不多见。系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、中、重度。免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以[gA沉积为主，后者以IgG(我国多见)或IgM沉积为主，均常伴有C3于肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。电镜下在系膜区可见到电子致密物本病男性多于女性，好发于青少年。约50％患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者为隐匿起病。蛋白尿(+)可以排除轻微病变型肾小球肾炎。
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