试述甲状腺次全切除术的术前准备、麻醉与体位、术中注意事项及术后处理。

admin2011-12-05 104

问题试述甲状腺次全切除术的术前准备、麻醉与体位、术中注意事项及术后处理。

选项

答案甲状腺大部切除术适应证：①甲状腺功能亢进非手术疗法无效者。②多发性甲状腺腺瘤。③单纯性甲状腺肿伴有明显器官受压症状者。术前准备：①术前充分准备，对甲亢患者应口服阻止甲状腺激素合成的药物，减少其合成，使基础代谢恢复正常。②口服碘剂(1ugOl溶液)以使腺泡腔缩小、腺体变硬，以利于手术，减少出血。③降低脉率：口服调节血压的药物使脉压恢复正常，适于手术进行。麻醉与体位：针刺麻醉或局部浸润麻醉，便于术中检查声带，避免喉返神经损伤。对肿瘤较大且伴有压迫症状或极度兴奋患者可采用气管内麻醉。体位取平卧位，肩垫起，头部后仰，充分伸展颈部，头两侧用沙袋固定，保持正中位，上身略抬高。术中注意事项：①熟悉解剖层次，操作轻巧，止血彻底，以防止术后出血、血肿压迫气管造成呼吸困难，甚至发生窒息。②在结扎甲状腺上动脉时，要防止喉上神经外支损伤，应紧靠甲状腺上极结扎。在少数情况下，神经与动脉紧密伴行或行于动脉分支之间，此时应在甲状腺上极以下结扎血管，方可避免损伤神经。③在结扎甲状腺下动脉时要防止损伤喉返神经，应离开甲状腺侧叶结扎甲状腺下动脉，或在环甲关节(或甲状软骨下角)处解剖出喉返神经，然后紧贴甲状腺结扎血管。④根据甲状腺功能情况决定切除腺体的量，以保证既不复发，又不致发生功能低下。⑤在楔形切除甲状腺时，应保留侧叶后部之甲状腺组织，不可切除太深，避免切掉甲状旁腺。⑥手术操作过程中若遇有出血情况，切勿用止血钳盲目乱夹，以免引起重大损伤。在局部浸润麻醉下施行手术时可随时检查患者的发音，以确定有无神经误伤。术后处理：①术后24小时内注意有无出血和呼吸困难。床边备有气管切开包。②注意声音有无嘶哑，有无手足抽搐。有手足抽搐时可静脉注射10％氯化钙和葡萄糖酸钙10～20ml。③甲亢患者术后36小时内注意有无高热、脉速、烦躁、谵妄、昏迷等甲状腺危象出现。④适当选用抗菌药物。⑤术后24～28小时内拔除引流条。⑥术后5日拆线。

解析

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