患者,男,28岁。左胸部被汽车撞伤后2小时,伴胸痛、呼吸困难。查体:BP 80/50mmHg,P 138次/分,R 40次/分。意识清,查体合作,痛苦面容,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇发绀,颈静脉怒张不明显。左胸廓饱满,气管向右侧移动,左胸呼吸

admin2022-02-21  28

问题 患者,男,28岁。左胸部被汽车撞伤后2小时,伴胸痛、呼吸困难。查体:BP 80/50mmHg,P 138次/分,R 40次/分。意识清,查体合作,痛苦面容,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇发绀,颈静脉怒张不明显。左胸廓饱满,气管向右侧移动,左胸呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部压痛明显,伴有皮下气肿,自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,未闻及啰音,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律齐,心率138次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛、肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
问题:
试述该患者的初步诊断及诊断依据。

选项

答案(1)初步诊断: ①张力性气胸; ②外伤性休克; ③闭合性多根多处肋骨骨折。 (2)诊断依据: ①张力性气胸(患者车祸致外伤性肋骨骨折,伴有休克、呼吸困难、发绀、广泛性皮下气肿、气管右移、左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失等症状); ②外伤性休克(患者有车祸胸外伤病史,BP 80/50mmHg); ③闭合性多根多处肋骨骨折(左胸第4、5、6肋有骨擦音,局限性压痛明显)。

解析
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