男，60岁。间断水肿2年。加重半月，伴气急、咯血3天，血压150／90mmHg，腹腔积液征阳性。尿蛋白(＋＋＋＋)，红细胞0～2个／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2．1mmol／L，双肾大-双肾静脉主干有血栓。如做肾穿，最可能的病理类型为

admin2020-11-15 45

问题男，60岁。间断水肿2年。加重半月，伴气急、咯血3天，血压150／90mmHg，腹腔积液征阳性。尿蛋白(＋＋＋＋)，红细胞0～2个／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2．1mmol／L，双肾大-双肾静脉主干有血栓。
如做肾穿，最可能的病理类型为

选项 A、毛细血管内增生性肾炎
B、系膜毛细血管性肾炎
C、系膜增生性肾炎
D、毛细血管外增生性肾炎
E、膜性肾病

答案E

解析该患者表现为肾病综合征（高蛋白尿＋低蛋白血症＋高血脂+间断水肿＋腹水）伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。在膜性肾病患者中可高达50％，其他病理类型，其发生率为5％～16％，故考虑E可能性大。

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