初孕妇,32岁。妊娠39周,剧烈持续腹痛4小时入院。查体:贫血貌,血压100/70mmHg,脉搏120次/分,子宫硬,宫缩间歇不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心110次/分,阴道少量流血,宫口未开。 该患者首选的治疗方法是

admin2018-06-28  30

问题 初孕妇,32岁。妊娠39周,剧烈持续腹痛4小时入院。查体:贫血貌,血压100/70mmHg,脉搏120次/分,子宫硬,宫缩间歇不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心110次/分,阴道少量流血,宫口未开。
该患者首选的治疗方法是

选项 A、输血输液
B、静脉滴注缩宫素引产
C、镇静,等待自然分娩
D、剖宫产结束分娩
E、以上均不对

答案D

解析 胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,临床上分为3度。Ⅲ度胎盘早剥剥离面超过胎盘面积的1/2,可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状,宫缩间歇不松弛,胎位扪不清,胎心消失。该孕妇突发剧烈腹痛,有休克表现;子宫硬,宫缩间歇不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心减慢,符合Ⅲ度胎盘早剥的诊断。B型超声检查是确诊胎盘早剥的重要辅助方法。可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型,同时可明确胎儿大小及存活情况。超声下可见胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区,胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。该患者妊娠39周,Ⅲ度胎盘早剥,出现休克征象,胎心减慢,宫口未开,因此应立即行剖宫产术终止妊娠。
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