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  3. 女，40岁。咳痰、咽痛1个月。半月前肌注青霉素，治疗数日好转。近5天来感寒战、发热，体温波动在38．5～40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，血压92／55mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，未及肿物，肠

女，40岁。咳痰、咽痛1个月。半月前肌注青霉素，治疗数日好转。近5天来感寒战、发热，体温波动在38．5～40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，血压92／55mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，未及肿物，肠

admin2013-07-16  67
问题 女，40岁。咳痰、咽痛1个月。半月前肌注青霉素，治疗数日好转。近5天来感寒战、发热，体温波动在38．5～40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，血压92／55mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，未及肿物，肠鸣音存在，右臀部肿胀伴压痛、波动感。白细胞20×109／L，有核左移。
该患者的主要诊断应是
选项 A、急性肺炎
B、急性腹膜炎
C、菌血症
D、脓毒症
E、感染性休克
答案D
解析 该患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常，尚未发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项即可排除。
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