患者女，18岁。诉胸骨。后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示“右上纵隔7cm×9cm肿块”，拟行“纵隔肿瘤切除术”。入院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤，拟行“胸腺瘤切除术”，下列有关重症肌无力的麻醉前处理正确的是

admin2017-01-17 48

问题患者女，18岁。诉胸骨。后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示“右上纵隔7cm×9cm肿块”，拟行“纵隔肿瘤切除术”。
入院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤，拟行“胸腺瘤切除术”，下列有关重症肌无力的麻醉前处理正确的是

选项 A、麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累
B、应用抗胆碱酯酶药物、激素及免疫抑制剂
C、术前借助肌肉松弛监测仪测试神经肌肉传递功能有助于了解肌无力的程度，为合理选用肌肉松弛药提供依据
D、术前镇静剂的使用应以能镇静但又不抑制呼吸为原则，保持患者情绪稳定
E、多数患者不需做肺功能测验

答案A,B,C,D

解析多数患者需做肺功能测验，用以指导术后是否需要机械呼吸支持。提示：该患者麻醉前1小时肌注哌替啶50mg、异丙嗪25mg。使用氯化琥珀胆碱于气管插管及静吸复合麻醉维持并实行控制呼吸。

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