男,65岁。活动时心前区闷痛2年,加重3天,休息3~5分钟后缓解,每天发作l~2次,近3天症状加重,每天发作3~4次,每次发作持续时间15~20分钟,2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯,糖尿病史8年,吸烟20余年,血总胆固醇6.5mmol/L,肌钙蛋白

admin2021-03-20  27

问题 男,65岁。活动时心前区闷痛2年,加重3天,休息3~5分钟后缓解,每天发作l~2次,近3天症状加重,每天发作3~4次,每次发作持续时间15~20分钟,2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯,糖尿病史8年,吸烟20余年,血总胆固醇6.5mmol/L,肌钙蛋白I正常,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.3mV,就目前临床资料,该患者最可能的诊断是

选项 A、恶化型心绞痛
B、静息型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、初发型心绞痛
E、非ST段抬高型心肌梗死

答案A

解析 该患者既往有明显的劳力性心绞痛病史,近期发作频繁、时间延长,肌钙蛋白I正常,考虑为急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛,符合恶化型心绞痛。
【避错】
①初发型劳力性心绞痛:劳力性心绞痛病程在1个月以内;
②稳定型劳力性心绞痛:劳力性心绞痛病程稳定1个月以上;
③变异型心绞痛:某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性ST段抬高;
④非ST段抬高型心肌梗死:肌钙蛋白T或I增高。
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