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  3. 患者张某，女性，25岁。G1POAOID。停经33“周，发现血压升高5天入院。入院查体：T36．8℃，P78次／分，R20次／分，BP132／105mmHg。心肺听诊(一)。宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOk／RSA，FHR146～138次／分，无

患者张某，女性，25岁。G1POAOID。停经33“周，发现血压升高5天入院。入院查体：T36．8℃，P78次／分，R20次／分，BP132／105mmHg。心肺听诊(一)。宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOk／RSA，FHR146～138次／分，无

admin2018-04-26  56
问题 患者张某，女性，25岁。G1POAOID。停经33“周，发现血压升高5天入院。入院查体：T36．8℃，P78次／分，R20次／分，BP132／105mmHg。心肺听诊(一)。宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOk／RSA，FHR146～138次／分，无宫缩。水肿(++++)。辅助检查：尿蛋白(++++)，ALT82g／L，AST51U／L，ALB23．2g／L。D一二聚体796μg／L，Hb81g／L。B超：双胎妊娠，其中一个胎儿S／D：3．2。
患者经积极对症处理，血压控制在140一150／90一100mmHg。术后12天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为
选项 A、心力衰竭治疗不规范
B、不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病
C、不排除为重度子痫前期合并心肌炎
D、不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病
E、不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病
答案B
解析 先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后3个月及产后6个月内，合并子痫前期一子痫的占22％一50％。在子痫前期子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期一子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期一子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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