2. 医学
  3. 患者，男，25岁。3天前出现脐周腹痛，2天前腹痛转移至右下腹伴有发热。查体：体温38．8℃，右下腹压痛(+)，腹肌紧张，反跳痛(+)，肠鸣音减弱。辅助检查：白细胞20×109／L，NEU 89％。其诊断应该首先考虑：

患者，男，25岁。3天前出现脐周腹痛，2天前腹痛转移至右下腹伴有发热。查体：体温38．8℃，右下腹压痛(+)，腹肌紧张，反跳痛(+)，肠鸣音减弱。辅助检查：白细胞20×109／L，NEU 89％。其诊断应该首先考虑：

admin2020-06-02  33
问题 患者，男，25岁。3天前出现脐周腹痛，2天前腹痛转移至右下腹伴有发热。查体：体温38．8℃，右下腹压痛(+)，腹肌紧张，反跳痛(+)，肠鸣音减弱。辅助检查：白细胞20×109／L，NEU 89％。其诊断应该首先考虑：
选项 A、胃十二指肠溃疡穿孔
B、急性胆囊炎并穿孔
C、绞窄性肠梗阻
D、急性肠系膜淋巴结炎
E、急性阑尾炎并穿孔
答案E
解析 转移性右下腹痛为急性阑尾炎的特征性症状，加上右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，白细胞数增高，应诊断为急性阑尾炎穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔常表现为突发上腹痛，然后扩散至右下腹，甚至全腹，腹膜刺激征较重，常表现为板状腹，肠鸣音消失。急性胆囊炎穿孔常表现为右上腹持续疼痛，无转移性右下腹痛。绞窄性肠梗阻无转移性右下腹疼痛。急性肠系膜淋巴结炎常见于小儿，可有发热，阵发性腹痛，腹膜刺激征轻微。
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