2. 职业资格
  3. 女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安3年，羞见生人、回避社交1年求治。 病人姊妹2个，排行老大。幼时家境不宽裕。父亲平日寡言，性格暴躁，动辄训斥。母亲懦弱厚道，逆来顺受。妹妹活泼好动，常受父亲打骂。病人童年身心发育无异，懂事甚早，自

女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安3年，羞见生人、回避社交1年求治。 病人姊妹2个，排行老大。幼时家境不宽裕。父亲平日寡言，性格暴躁，动辄训斥。母亲懦弱厚道，逆来顺受。妹妹活泼好动，常受父亲打骂。病人童年身心发育无异，懂事甚早，自

admin2010-01-15  31
问题 女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安3年，羞见生人、回避社交1年求治。
   病人姊妹2个，排行老大。幼时家境不宽裕。父亲平日寡言，性格暴躁，动辄训斥。母亲懦弱厚道，逆来顺受。妹妹活泼好动，常受父亲打骂。病人童年身心发育无异，懂事甚早，自诉入学前便颇知几分人情。文静、朴实，举止谨慎，懂礼貌、善自制，学习刻苦，成绩优良，常常因为某次考试未得第一名，或某次表扬没有自己，而怨别人或自责。19岁时进入某专科学院，在花枝招展的女同学面前颇感压抑，立志发愤读书，以示不随波逐流。但成绩平平，故时而气馁、悲观，时而愤愤不平，甚有嫉妒之意，然而在公开场合却又显得不以为然，落落大方。常暗中注意同学对自己的态度，如言语中有无含沙射影，眼神中有无蔑视怠慢。某日上课，发现新来的青年男教师似乎老是注意自己，颇难为情，课后照镜子观察，并未发现相貌装束有何刺眼之处，不禁浮想联翩，心慌脸红。迎面相逢，教师若尤其事，病人却面红耳赤，心慌气促。此后只要遇上该老师便言行失措。久之，似觉同学也洞察其心中隐秘，于是与同学相处也不自然了。毕业后，父母告诫病人“听领导的话，守规矩，不要让人讲闲话”，等等，病人奉为信条，努力工作，上班时从不参与同事的清谈，有时同事主动与其交谈，也因不敢正视对方而假装做其他事，或托词走开。其办公桌面壁而放，背对同事，上下班故意加速或放慢速度，避免与人同行。自知如此做实无必要，甚至会遭他人非议，但又不敢与人相处，常因此陷入矛盾之中。后经人介绍结识一男友，才貌均颇中意，两人虽同在一市，却多是鸿雁往来。虽向往能像别的年轻人一样相互依偎在花前月下，挽手出入于剧院、商场，但每次下定决心，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶应邀赴约，也总是故意姗姗来迟。一次男方父亲寿辰，特邀病人赴宴，病人无词推托，几天前便开始忐忑不安，惶惶不可终日。赴宴那天，硬着头皮来到男方家中，未见公婆就心慌气促，四肢发颤，待到与公婆见面时，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次。众人误以为病人中暑，急送医院就诊。此后，几乎羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为避免这种窘境，常托词休假在家，以免交往。
   体格检查及实验室检查无特殊阳性发现。精神状况检查未发现精神病性症状。明显焦虑，自沂“得了一种怪病，怕见人的病”。深知这种害怕毫无必要，称“没有见不得人的事”，但事到临头又紧张不已。病人对此百思不解，因而苦恼、不安，迫切求治。
选项
答案几乎没有人不曾有过恐惧的体验。美国的G.Stanley Hall曾调查过1701人，这些人自己报告的恐惧对象共有6456个，最令人恐惧的是电闪雷鸣，其次为爬行动物，以下依次有：单独与陌生人相处、黑暗、火、死亡、牲畜、疾病、昆虫……由此可见，在人类中，恐惧是一种普遍存在的情绪。恐惧是一种痛苦的体验，但并不完全是消极的。它跟人类的痛苦一样具有自我保护、自我防卫的作用。人们恐惧黑暗，并非完全是鬼怪观念的作用。在黑暗中，获取周围信息的主要方式——视觉功能失去了作用，自我保护能力削弱，恐惧便是一种自然的代偿方式。恐惧使机体处于高度警觉状态，以应不测。因此，恐惧属于一种正常情绪。 本例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合。恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头昏日眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分不必要，但无法控制。病人在与科室同事交往时，在与男朋友约会时，在会见未来的公婆时，都深深地陷入痛苦与矛盾之中，即理智上的正确认知和实际上难于控制的不适当情绪反应，这便是恐怖症的共同特点。 根据病人恐怖对象的不同，有许许多多专有的恐怖症命名，但一般可归纳为以下几类：广场恐怖、社交恐怖和单纯恐怖。社交恐怖是以在面对面的社交处境下产生恐怖为特征的，不敢与对方视线相遇或害怕自己脸红，表情不自然，通常应注意与之鉴别的是焦虑性神经症。焦虑症，尤其是惊恐发作的病人也可有紧张，恐惧的情绪体验和一系列植物神经系统的症状，几乎在任何情况下均可发生。而恐怖症的发作却是针对某一具体特定的对象的。一旦离开具体恐怖的对象，症状就消失了。 恐怖症的病因病理并不十分清楚。复习本例病人的病史，提示个体的素质因素在发病中可能有某种作用。病前谨慎小心、胆小羞怯、内向多思等个性特点为发病提供了一定条件。有人调查过33例社交恐怖症病人的个性特征，个性内倾和情绪不稳者有25人，占78%。有人还调杏过50对同卵双生子和49对异卵双生子，发现恐怖症的同病率前者较后者为多，提示有遗传素质的倾向。 条件反射学说则认为，同一个中性刺激如果与某种恐怖性情景结合，一旦形成了条件反射，这一中性刺激便成了恐惧的对象，尽管病人知道此物无须害怕，但形成条件反射的结果，恐怖情绪自然出现。 社交恐怖症的治疗首推行为疗法。其中系统脱敏疗效最为肯定，美中不足的是程序繁琐、疗程太长。国外有人报道认为冲击疗法见效更快。作者采用前瞻性对照研究的方法，与系统脱敏疗法效果近似，治愈率分别为33%和26%。系统脱敏疗法循序渐进，且辅以肌肉松弛技术，使病人有更多的主观动机参与；而冲击疗法忽视病人的心理承受能力，痛苦大、实施难，町能欲速则不达。 运用心理分析方法帮助和引导病人回忆过去，找出与生活事件相联系的心理冲突，一旦病人相信她的恐怖来源于心理冲突的转移和象征化(不管用什么学说去解释)，恐惧便会减轻或消失。 药物治疗可减轻一些症状，安定与心得安配伍或丙咪嗪与心得安并用均可能有所裨益。 可以诊断为：恐怖性神经症(社交恐怖症)。
解析
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