男，29岁。饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性体检：板状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔合并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

admin2020-11-15 71

问题男，29岁。饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性体检：板状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔合并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

选项 A、胃大部切除，毕Ⅰ氏吻合术
B、溃疡穿孔修补术
C、胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术
D、旷置性胃大部分切除术
E、胃大部切除胃空肠吻合术

答案C

解析消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症，常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张。此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。肝浊音界缩小提示气体进入腹腔，而胆囊穿孔不能与外界大气相通，不会引起肝浊音界缩小。处理：①非手术治疗适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。②手术治疗：a．单纯穿孔缝合术：单纯穿孔修补缝合术的优点是操作简便，手术时间短，安全性高。b．彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。本题饭后穿孔，比较严重，应该手术。胃大部切除毕Ⅱ氏：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。故选C。

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