男,29岁。饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性体检:板状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。 如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔合并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜

admin2020-11-15  26

问题 男,29岁。饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性体检:板状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔合并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜

选项 A、胃大部切除,毕Ⅰ氏吻合术
B、溃疡穿孔修补术
C、胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术
D、旷置性胃大部分切除术
E、胃大部切除胃空肠吻合术

答案C

解析 消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症,常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛,腹部压痛、反跳痛,肌紧张。此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。肝浊音界缩小提示气体进入腹腔,而胆囊穿孔不能与外界大气相通,不会引起肝浊音界缩小。处理:①非手术治疗适用于一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时,腹膜炎已局限者;或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。②手术治疗:a.单纯穿孔缝合术:单纯穿孔修补缝合术的优点是操作简便,手术时间短,安全性高。b.彻底性溃疡手术:优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题,如果患者一般情况良好,穿孔在8小时内或超过8小时,腹腔污染不严重;慢性溃疡病特别是胃溃疡患者,曾行内科治疗,或治疗期间穿孔;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔,有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。本题饭后穿孔,比较严重,应该手术。胃大部切除毕Ⅱ氏:是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。故选C。
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