2. 医学
  3. 女，7岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽红，心率130次／分，律整，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，血白细胞15×109／L，中性0．78。最可能的诊断是

女，7岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽红，心率130次／分，律整，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，血白细胞15×109／L，中性0．78。最可能的诊断是

admin2013-07-16  26
问题 女，7岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽红，心率130次／分，律整，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，血白细胞15×109／L，中性0．78。最可能的诊断是
选项 A、病毒性心肌炎
B、风湿性心肌炎
C、先天性心脏病
D、风湿性关节炎
E、败血症
答案B
解析 考查知识点为风湿热诊断标准。主要表现：①心肌炎；②多关节炎；③舞蹈病；④环形红斑；⑤皮下小结。次要表现：①发热；②关节痛；③既往风湿病史。链球菌感染证据：①近期猩红热史；②咽培养A组J3溶血性链球菌阳性；③抗链“O”升高。实验室检查：①血沉增快；②C反应蛋白升高；③白细胞增多；④心电图P—R间期延长。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现；或一项主要表现和两项次要表现即可诊断。本患儿有发热、白细胞及中性粒细胞增高、咽红及躯干散在红色斑疹等提示有链球菌感染可能。面色苍白、乏力、心率增快、心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音，考虑有心肌炎存在，此为主要临床表现之一。同时伴有低热及双膝关节疼痛两个次要症状。据此风湿热诊断基本成立。
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