女,7岁。低热月余,双膝关节酸痛,出汗,乏力。检查:面色苍白,躯干可见散在红色斑疹,咽红,心率130次/分,律整,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,血白细胞15×109/L,中性0.78。最可能的诊断是

admin2013-07-16  25

问题 女,7岁。低热月余,双膝关节酸痛,出汗,乏力。检查:面色苍白,躯干可见散在红色斑疹,咽红,心率130次/分,律整,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,血白细胞15×109/L,中性0.78。最可能的诊断是

选项 A、病毒性心肌炎
B、风湿性心肌炎
C、先天性心脏病
D、风湿性关节炎
E、败血症

答案B

解析 考查知识点为风湿热诊断标准。主要表现:①心肌炎;②多关节炎;③舞蹈病;④环形红斑;⑤皮下小结。次要表现:①发热;②关节痛;③既往风湿病史。链球菌感染证据:①近期猩红热史;②咽培养A组J3溶血性链球菌阳性;③抗链“O”升高。实验室检查:①血沉增快;②C反应蛋白升高;③白细胞增多;④心电图P—R间期延长。在确定有链球菌感染的前提下,有两项主要表现;或一项主要表现和两项次要表现即可诊断。本患儿有发热、白细胞及中性粒细胞增高、咽红及躯干散在红色斑疹等提示有链球菌感染可能。面色苍白、乏力、心率增快、心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音,考虑有心肌炎存在,此为主要临床表现之一。同时伴有低热及双膝关节疼痛两个次要症状。据此风湿热诊断基本成立。
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