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  3. 女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检，病理提示膜性肾病一期，予以泼尼松60mg／日治疗2周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛(+)、尿蛋白(++++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb18g/L，血肌酐95μmol／L，B超提示右肾增大。 最

女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检，病理提示膜性肾病一期，予以泼尼松60mg／日治疗2周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛(+)、尿蛋白(++++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb18g/L，血肌酐95μmol／L，B超提示右肾增大。 最

admin2021-03-20  28
问题 女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检，病理提示膜性肾病一期，予以泼尼松60mg／日治疗2周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛(+)、尿蛋白(++++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb18g/L，血肌酐95μmol／L，B超提示右肾增大。
最可能的诊断是
选项 A、肾静脉血栓形成
B、急性肾盂肾炎
C、肾炎型肾病综合征
D、肾脏肿瘤
E、并发肾脏结石
答案A
解析 老年患者外院诊断膜性肾病。肾病综合征容易发生血栓，以肾静脉血栓最为常见。治疗过程中突然出现腰痛，血尿，右肾区叩击痛(+)，尿蛋白(++++)(肾静脉血栓常见症状)。尿沉渣镜检RBC满视野，血Albl5g／L(血液高凝状态)，右肾增大。所以首先考虑为肾静脉血栓(RVT)形成。确诊RVT须依靠选择性肾静脉造影检查，若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。
【避错】急性肾盂肾炎表现为发热腰痛，肾区叩击痛。尿中大量白细胞，血液中白细胞计数升高、中性粒细胞计数升高。
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