试述阑尾炎的鉴别诊断。

admin2022-03-09  22

问题 试述阑尾炎的鉴别诊断。

选项

答案需要与阑尾炎鉴别的疾病很多,其中最主要的有下列疾病。 (1)急性肠系膜淋巴结炎:儿童多发,常继发于上呼吸道感染,腹部压痛位置随体位变动而改变,多偏内侧,范围广且不固定。超声或CT可鉴别。 (2)妇产科急腹症。 ①异位妊娠破裂:有停经史及阴道不规则出血史,多为突然性下腹痛,有急性失血症状和腹腔内出血体征。妇科检查可有宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹隆穿刺有血等。 ②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂:排卵期或月经中期以后多发,其表现与异位妊娠较相似,但程度轻于异位妊娠。 ③急性输卵管炎、急性盆腔炎:逐渐产生下腹痛,伴腰痛、发热,腹部压痛位置较低,直肠指检盆腔呈对称性压痛;血白细胞计数升高,脓性白带,阴道后穹隆穿刺可见脓液。 ④卵巢囊肿蒂扭转:腹痛剧烈而明显,腹、盆腔检查可触及痛性肿块。超声检查可鉴别。 (3)胃十二指肠溃疡穿孔:多在慢性溃疡病史的发展基础上出现突发的剧烈腹痛,查体时见腹壁呈木板状。腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。 (4)右侧输尿管结石:表现为突发剧烈右下腹绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向会阴、外生殖器放射,右下腹压痛不明显。腹部平片可见泌尿结石,尿常规有多量红细胞。 (5)急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等。

解析
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