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  3. 初产妇，28岁。在家中自然分娩后15天，阴道多量流血l天。无寒战、高热。查体：T 37℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 90／60mmHg，子宫如妊娠3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指。其阴道流血最可能的原因是

初产妇，28岁。在家中自然分娩后15天，阴道多量流血l天。无寒战、高热。查体：T 37℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 90／60mmHg，子宫如妊娠3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指。其阴道流血最可能的原因是

admin2021-03-25  28
问题 初产妇，28岁。在家中自然分娩后15天，阴道多量流血l天。无寒战、高热。查体：T 37℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 90／60mmHg，子宫如妊娠3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指。其阴道流血最可能的原因是
选项 A、胎盘、胎膜残留
B、子宫颈裂伤
C、子宫内膜炙
D、子宫脱垂
E、子宫肌炎
答案A
解析 该患者产后15天出现出血和发热，属于晚期产后出血，常见病因：胎盘、胎膜残留，蜕膜残留；子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。题中子宫如妊娠3个月大，故应为胎盘、胎膜残留+故本题选A。
【避错】
①子宫脱垂的主要原因是分娩损伤，患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，产妇的症状体征与之不符，可排除；
②子宫颈裂伤出血为立即出血。若胎盘完整，子宫收缩良好但有持续性阴道出血(可呈鲜红色，伴有血块)，检查会阴无裂伤，可考虑子宫颈裂伤；
③蜕膜残留是因药物流产后蜕膜组织没掉干净。
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