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患者,女性,29岁。关节肿痛5个月,以双手近端指间关节和掌指关节为明显,晨僵约60 min,有时伴腕关节疼痛,查体双手关节局部呈梭形肿胀伴压痛,双腕活动轻度受限,ESR 45 mm/h,RF(一),X线显示:轻度骨质疏松。最可能的诊断是
患者,女性,29岁。关节肿痛5个月,以双手近端指间关节和掌指关节为明显,晨僵约60 min,有时伴腕关节疼痛,查体双手关节局部呈梭形肿胀伴压痛,双腕活动轻度受限,ESR 45 mm/h,RF(一),X线显示:轻度骨质疏松。最可能的诊断是
admin
2019-03-12
50
问题
患者,女性,29岁。关节肿痛5个月,以双手近端指间关节和掌指关节为明显,晨僵约60 min,有时伴腕关节疼痛,查体双手关节局部呈梭形肿胀伴压痛,双腕活动轻度受限,ESR 45 mm/h,RF(一),X线显示:轻度骨质疏松。最可能的诊断是
选项
A、类风湿关节炎
B、强直性脊柱炎
C、系统性红斑狼疮
D、骨关节炎
E、反应性关节炎
答案
A
解析
类风湿性关节炎发病缓慢,为双侧对称性关节受累,其临床症状和体征特点有以下几点。①疼痛:本病早期即有关节局部痛感,尤其是在活动期,并伴有触痛及压痛,此为最早出现,也是患者最敏感的体征。②僵硬:受累关节僵硬,尤其在晨起开始活动时最为明显,但活动一段时间后,将会逐渐有所改善。③肿胀:受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀,且表面温度略高于正常关节。④畸形:后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾,则呈现爪状趾畸形外观。⑤皮下结节:30%~40%的患者可出现皮下结节,此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。⑥体温升高:急性期的某些患者可出现发热,多为38℃以下的低热。患者关节对称性肿胀5个月,晨僵约60 min,双手关节肿痛。化验:ESR45mm/h,X线示轻度骨质疏松,初步诊断为类风湿关节炎。
【技巧与拓展】不同类型关节炎及其临床特点,见下表。
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第一单元题库乡村全科执业助理医师分类
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第一单元
乡村全科执业助理医师
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