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男,14个月。发热、咳嗽3天,气急、发绀、烦躁不安2小时入院。体检:体温39.5℃,气急,面色苍白,明显三凹症,呼吸60次/分,心率180次/分,两肺布满中细湿哕音,肝肋下3cm,胸片示右下肺呈点状阴影。 患儿在治疗过程中,突然抽搐1次,呈全身性四肢抽动
男,14个月。发热、咳嗽3天,气急、发绀、烦躁不安2小时入院。体检:体温39.5℃,气急,面色苍白,明显三凹症,呼吸60次/分,心率180次/分,两肺布满中细湿哕音,肝肋下3cm,胸片示右下肺呈点状阴影。 患儿在治疗过程中,突然抽搐1次,呈全身性四肢抽动
admin
2013-07-16
44
问题
男,14个月。发热、咳嗽3天,气急、发绀、烦躁不安2小时入院。体检:体温39.5℃,气急,面色苍白,明显三凹症,呼吸60次/分,心率180次/分,两肺布满中细湿哕音,肝肋下3cm,胸片示右下肺呈点状阴影。
患儿在治疗过程中,突然抽搐1次,呈全身性四肢抽动。前囟饱满,眼睑及球结膜水肿,立即行腰穿,脑脊液除压力增高外,余正常,最可能的诊断
选项
A、高热惊厥
B、低钙
C、中毒性脑病
D、低钠
E、癫痫
答案
C
解析
本题的考查知识点为重症肺炎的诊断与处理,尤其是伴有惊厥时的鉴别诊断。高热惊厥特点:①首次发病年龄多在4个月~3岁,最后复发不超过6~7岁;②发热在38℃以上,往往先发热后惊厥,惊厥多发生在发热24小时内;③为全身性抽搐,伴意识丧失,持续数分钟以内,发作后很快清醒;④可伴有其他系统急性感染症状,并除外中枢神经系统感染、脑损伤等。低钙及低钠为无热惊厥,低钙惊厥多见于婴幼儿,多于春季发病,发作频率可几日1次或1日数十次不等。发作后入睡,醒后正常。低钠所致惊厥多有严重前驱电解质紊乱病史做参考,通过血生化检查诊断不困难。本例患儿是在治疗过程中出现惊厥,除抽搐外,还伴有前囟饱满、眼睑及球结膜水肿,提示颅内压增高表现,脑脊液检查压力增高与临床表现相符,符合中毒性脑病。癫痫具有突发性、暂时性和反复性的特点,可有多种类型表现,可在任何时间内发病,发作1次以上,因此本患儿不首先考虑本病。
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