对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确

admin2010-08-09 58

问题对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确

选项 A、心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓
B、长时间心肺复苏后不宜再溶栓
C、采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝
D、再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
E、用尿激酶做静脉溶栓，首次剂量宜150万单位

答案A

解析急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而坏死；②心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑(或称心肌休克)。所以，出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大，梗死区心电图ST段仍举高不降，仍然是溶栓治疗的适应证。所以，急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后，由于多数患者均进行了心外按摩，气管插管等操作，使溶栓后出血的可能性增加，所以应特别慎重。nPA(基因重组组织型纤溶酶原激活剂)对血栓溶解有高度选择性，起作用快，持续时间短，所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。溶栓成败的主要临床判断标准是：①心电图抬高的sT段于2小时内回降大于50％；②胸痛2小时内基本消失；③血清CPK—MB酶峰值提前出现(14小时内)；④再灌注心律失常的出现亦作为判断标准之一，但不是主要标准。临床常用溶栓药尿激酶的首次剂量推荐为150万单位。60分钟内滴完。

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