患者，男，20岁。发现意识不清2小时入院。既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体格检查：BP70／50 mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，P130次／分。实验室检查：尿糖、尿酮体均为阳性，血糖明显升高，pH值

admin2022-04-22 58

问题患者，男，20岁。发现意识不清2小时入院。既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体格检查：BP70／50 mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，P130次／分。实验室检查：尿糖、尿酮体均为阳性，血糖明显升高，pH值<7．35。
最可能的诊断是

选项 A、高渗性非酮症糖尿病昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒
C、感染性休克
D、低血糖昏迷
E、糖尿病乳酸性酸中毒

答案B

解析糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡甚至昏迷，实验室检查可见尿酮体强阳性，血糖明显升高。酮症酸中毒时，尿糖、尿酮体呈强阳性，血糖、血酮体升高，二氧化碳结合力降低，动脉二氧化碳分压降低，pH值<7．3，阴离子间隙增大，血钾正常或偏低，血钠、血氯降低。

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