2. 医学
  3. 男性，42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。 治疗急性胰腺炎时禁止

男性，42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。 治疗急性胰腺炎时禁止

admin2019-01-02  45
问题 男性，42岁。5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。
治疗急性胰腺炎时禁止
选项 A、抗胆碱药物
B、单用吗啡
C、奥曲肽
D、钙剂
答案B
解析 本题考查急性胰腺炎的诊断、检查及非手术治疗。(1)急性胰腺炎临床表现：腹痛，恶心、呕吐，如病情加重可出现麻痹性肠梗阻，引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显；胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸；严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。(2)诊断方法：①胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300 U／d1(正常值40～180 U／dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300 U／dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。(3)非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。方法如下：①禁食、胃肠减压；②补液、防治休克；③镇痛解痉(禁用单用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，但是吗啡与抗胆碱药物共用就可以避免Oddi括约肌痉挛)；④抑制胰腺分泌(H2受体阻滞剂、生长抑素及奥曲肽等)；⑤营养支持；⑥抗生素的应用(重症急性胰腺炎)；⑦中药治疗。另外，急性胰腺炎可导致低钙血症，故可以补充钙剂。本题题眼“上腹部痛且向背部放射、暴饮暴食”。
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