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  3. 根据消化性溃疡发病机制研究的进展，简要评价外科治疗的地位及指征。

根据消化性溃疡发病机制研究的进展，简要评价外科治疗的地位及指征。

admin2013-08-22  75
问题 根据消化性溃疡发病机制研究的进展，简要评价外科治疗的地位及指征。
选项
答案消化性溃疡的发病过程十分复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤黏膜的侵袭力，另一是黏膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。此在不同患者不尽相同，GIj和DU之间也不相同。所谓损伤黏膜的侵袭力，主要是胃酸／胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，因为胃蛋白酶的活性与酸度有关，只在pH<3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物(NSAIDs)、乙醇等，也具侵袭作用。黏膜防卫因子包括黏膜屏障、黏液屏障、前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流流量等，均能促进损伤黏膜之修复。正常时胃酸并不损伤黏膜，主要因黏膜屏障阻止了H+的反弥散，只是在黏膜因某种情况发生病损后胃酸／胃蛋白酶才起自身消化作用。十二指肠溃疡：①胃酸／胃蛋白酶的侵袭作用很重要。在DU发生过程中，胃酸／胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。②前列腺素PGE水平下降。③血液循环也受影响。胃溃疡：黏膜防卫力不足对其起了主要作用，但也不能完全忽略胃酸的作用。严格系统的内科治疗，多数人溃疡病效果很好，因而，外科手术仅限于下列情况：①大出血；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④严格内科治疗无效；⑤疑为恶变。
解析
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