患者，女性，57岁，绝经3年，近2个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病病史20年，慢性肾炎病史13年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重94kg，身高155cm，BP150／90mmHg，T37．2℃，

admin2018-04-26 60

问题患者，女性，57岁，绝经3年，近2个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病病史20年，慢性肾炎病史13年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重94kg，身高155cm，BP150／90mmHg，T37．2℃，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查无异常。
该患者术前MRI检查示病灶直径为3cm，侵袭深度为1／3肌层，处理方案是

选项 A、筋膜外子宫切除+双附件切除后送快速病理检查，进行手术一病理分期
B、广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
C、筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
D、腔内放射治疗
E、大剂量孕激素治疗

答案A

解析 MRI对内膜癌术前临床分期有一定的帮助，且与手术一病理分期有一定的符合率，临床上不以MR1提示的临床分期，决定手术范围。筋膜外子宫切除+双附件切除是内膜癌的基本术式，如术前分段诊刮提示宫颈间质受累，按宫颈癌术式处理，否则采用内膜癌的基本术式，术中切下子宫后，送快速病理检查，进行手术一病理分期，再决定是否清扫淋巴结。手术一病理分期：I期子宫内膜癌存在以下几个因素应考虑行盆腔及腹主动脉淋巴结切除术：①G2／G3；②高危组织类型如透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌；③肌层浸润≥1／2；④肿瘤直径超过2cm；⑤肿瘤位置低。

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