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  3. 患者，男，40岁，有胆囊结石病史5年。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐。查体：体温37．4℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1016U/dL。尿胆红素（++）。B超示：胆囊4cm×6cm大小，多发强回声伴声

患者，男，40岁，有胆囊结石病史5年。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐。查体：体温37．4℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1016U/dL。尿胆红素（++）。B超示：胆囊4cm×6cm大小，多发强回声伴声

admin2018-05-31  83
问题 患者，男，40岁，有胆囊结石病史5年。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐。查体：体温37．4℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1016U/dL。尿胆红素（++）。B超示：胆囊4cm×6cm大小，多发强回声伴声影，胆总管直径0．8cm，胰腺增大，胰周有渗出液。入院后非手术治疗4日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0．5cm，尿胆红素（一），尿淀粉酶58U/dLo最可能的原因是
选项 A、急性胆囊炎
B、胆总管结石上段嵌顿
C、十二指肠溃疡
D、结石一过性通过胆总管下段
答案D
解析 非手术治疗3天后，胆总管直径从0．8cm，缩细为0．5cm，说明胆总管压力降低。尿胆红素从（++）转为阴性、淀粉酶降至正常，腹痛缓解，说明为胆总管下端结石的一过性排石过程。
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