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病史 病人,女性,65岁,小学文化,退休工人。因突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热1天而来医院就诊。病人于1天前晚饭后突感上腹部胀痛不适,初始呈阵发性,逐渐加重呈持续性并向左侧腰部、左肩部放射,伴剧烈呕吐,呕吐物开始为胃内容物,后转为黄绿色液体和咖啡样物,
病史 病人,女性,65岁,小学文化,退休工人。因突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热1天而来医院就诊。病人于1天前晚饭后突感上腹部胀痛不适,初始呈阵发性,逐渐加重呈持续性并向左侧腰部、左肩部放射,伴剧烈呕吐,呕吐物开始为胃内容物,后转为黄绿色液体和咖啡样物,
admin
2012-03-19
30
问题
病史 病人,女性,65岁,小学文化,退休工人。因突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热1天而来医院就诊。病人于1天前晚饭后突感上腹部胀痛不适,初始呈阵发性,逐渐加重呈持续性并向左侧腰部、左肩部放射,伴剧烈呕吐,呕吐物开始为胃内容物,后转为黄绿色液体和咖啡样物,总吐出物量约2000ml。病人2年前因“胆囊炎、胆石症”行“胆囊切除术”。无烟酒嗜好。已婚,育一子一女,配偶及独生儿女均健,家庭关系融洽,经济状况良好。
身体评估体温38℃,脉搏110次/分,血压120/70mmHg。神志清,精神差,屈膝卧位,查体合作。皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,五官及心肺检查均正常。腹部稍膨隆,轻度腹壁紧张,全腹压痛,无明显反跳痛,未见肠型及腹部包块,麦氏点无压痛,肝脾未触及,无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音减弱,双下肢无水肿。
实验室及其他检查血常规:血红蛋白112g/L,红细胞3.9×10
12
/L,白细胞17.2×10
9
/L,中性粒细胞88%,伴中性粒细胞核左移,血小板102×10
9
/L。血淀粉酶567U/L,尿淀粉酶 697U/L,血清脂肪酶1.7U/L(Cherry-Crandall法)。腹部B超提示胰腺增大,伴少量腹水。
列出护理计划。
选项
答案
护理计划护理诊断/问题 目标 护理措施 1.疼痛:腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 1.病人能配合治疗,疼痛减轻或消失。 2.学会应用缓解疼痛的方法和技巧。 1.绝对卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。密切观察,防止坠床。 2.遵医嘱暂时禁饮食,行胃肠减压,并向病人及家属解释禁饮食的意义。 3.遵医嘱给予哌替啶等止痛药,注意用药前后疼痛的状况。 4.指导病人行深呼吸、听音乐疗法等方法减轻疼痛。 2.潜在并发症:血容量不足。 病人住院期间保持体液平衡,表现为尿量, 30ml/h,无口渴感觉,皮肤弹性良好,血压、心率正常。 1.注意观察呕吐物的量及性质,观察和记录胃肠减压引流量及性质。观察病人皮肤黏膜色泽弹性有无变化,判断失水程度。 2.记录24h出入量,禁食期间,保证每天的液体入量在 300ml以上。 3.定时测定病人的体温、血压、脉搏、呼吸,密切观察有无多器官功能衰竭的表现,如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。 4.按医嘱输注液体、血浆或全血,补充血容量。
解析
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章节复习
护理学(368)
卫生专业技术资格中级(师)
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