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  3. (2012年第62题)女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37．2℃，P120次／分，R18次／分，BP100／70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双

(2012年第62题)女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37．2℃，P120次／分，R18次／分，BP100／70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双

admin2019-07-11  69
问题 (2012年第62题)女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37．2℃，P120次／分，R18次／分，BP100／70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次／分，心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2＞A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是
选项 A、甲状腺功能亢进症
B、急性心肌炎
C、急性心包炎
D、急性冠脉综合征
答案B
解析 (1)患者为青年女性，主诉为心悸伴胸痛，3周前有上感发热史，心率增快与发热程度不平行，有心悸、胸闷胸痛症状，第一心音低钝，可闻及奔马律，可诊断为急性病毒性心肌炎。(2)甲状腺功能亢进性心脏病常表现为高代谢症候群，但早期无心肌缺血缺氧表现，胸痛、肺部啰音、奔马律少见。更不会出现“上感”病史、第一心音低钝，因此可排除甲状腺功能亢进。(3)患者无心包摩擦音，颈静脉无怒张，无脉压缩小，无肝大、下肢水肿，可排除急性心包炎。(4)急性冠脉综合征好发于中老年人。病史长，无上感史，主要表现为心肌缺血缺氧症状，肺部啰音少见。
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