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  3. 男，28岁，阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达230／120mmHg，心率96次／分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150／100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类

男，28岁，阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达230／120mmHg，心率96次／分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150／100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类

admin2021-03-23  30
问题 男，28岁，阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达230／120mmHg，心率96次／分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150／100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。最可能的诊断是
选项 A、原发性醛固酮增多症
B、甲状腺功能亢进
C、嗜铬细胞瘤
D、肾病综合征
E、库欣综合征
答案C
解析 患者因多在体位变化，情绪激动时发作，发作时血压骤升、心悸、头痛、面色苍白、多汗。体重减轻约5kg，酚妥拉明治疗有效。肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。结合患者的表现、辅助检查以及治疗措施，考虑为嗜铬细胞瘤。
【避错】原发性醛固酮增多症的典型表现为高血压与低钾血症，随病情发展血压渐高。甲状腺功能亢进主要表现为烦躁失眠、心悸、乏力、多汗怕热等，其收缩压可升高。但舒张压下降，脉压升高。肾病综合征表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。库欣综合征表现为向心性肥胖、高血压。
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