患者女，16岁，因双眼共同性外斜视20。接受斜视矫正术。术前查体：双眼视力正常，角膜映光法及同视机检查显示双眼共同性外斜视20°。全身检查及眼科局部检查均正常。手术中在预置外直肌牵引线时患者出现轻微胸闷，心电图监护仪显示心率减慢。如果患者短暂休息后在牵

admin2017-02-23 65

问题患者女，16岁，因双眼共同性外斜视20。接受斜视矫正术。术前查体：双眼视力正常，角膜映光法及同视机检查显示双眼共同性外斜视20°。全身检查及眼科局部检查均正常。手术中在预置外直肌牵引线时患者出现轻微胸闷，心电图监护仪显示心率减慢。
如果患者短暂休息后在牵引外直肌时再次发生上述不适，医师应该进行的处理是

选项 A、再次手术停止，请麻醉师帮助进行监护并给予药物，待患者好转后再次手术
B、终止手术，择期再行手术
C、指责患者加强配合，待患者好转后手术
D、不要理会患者，继续手术，患者出现严重情况再考虑停止手术
E、马上给予强心剂，在药物发生作用后进行手术

答案A

解析这是一道临床解析题，16岁年轻女性患者，进行斜视矫正术，在手术中最常见的并发症就是眼心反射，眼心反射的表现就是患者胸闷、心率减慢、全身不适，严重者可引起生命危险。因此第2小题答案为A。一旦发生眼心反射应立即停止眼外肌的操作，直到心率恢复正常后才考虑继续手术。因此第1小题的答案为B。患者缓解后再次手术时发生心率减慢，此时眼科医师应该请麻醉师帮助，现行医师法严格规定医师的执业范围，眼科医师不能随意使用心内科药物，因此在考虑使用阿托品静脉注射时应在麻醉师的帮助下使用。故第3小题的答案为A。

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