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  3. 女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC　20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是

女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC　20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是

admin2009-04-12  34
问题 女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC　20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是
选项 A、非复杂性膀胱炎
B、非复杂性急性肾盂肾炎
C、复杂性膀胱炎
D、复杂性急性肾盂肾炎
E、慢性肾盂肾炎
答案D
解析 本例病程仅5天，以前无类似发作史，不可能诊断为慢性肾盂肾炎。本例有肾盂结石存在，故容易发生尿路感染(尿感发生率较正常人高12倍)，因此属于复杂性尿感，可排出答案A、B。解答此题的关键是区分上尿路感染和下尿路感染，急性肾盂肾炎和急性膀胱炎都有尿频、尿急、尿痛，但前者常有腰痛、肾区叩痛及全身感染症状如寒战、高热等。故本例诊断为复杂性急性肾盂肾炎。
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