患者,女,32岁。多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的250g/d增至500g/d,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,在当地医院查T3为600ng/dl(R

admin2022-06-02  46

问题 患者,女,32岁。多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的250g/d增至500g/d,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,在当地医院查T3为600ng/dl(RIA法),T4为20.5mg/dl,TSH<0.015IU/ml,给予口服甲巯咪唑30mg/d,分3次口服,1个月后病情好转,半年前自行停药。2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间阵发性呼吸困难。病后大便每日2次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,近一年闭经。体检:体温37℃,脉搏110次/分,呼吸26次/分,血压110/60mmHg,消瘦,皮肤潮湿,眼球突出,闭合障碍,双侧甲状腺Ⅱ度对称肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率为150次/分,心音不整,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。
    请回答:
该患者潜在何种内分泌危象的并发症?请制定发生危象时相应的护理措施。

选项

答案内分泌危象的并发症:甲状腺危象。 护理措施: ①绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位,立即给氧,迅速建立静脉通道。 ②及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、β-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶及碘剂时注意观察病情变化,严格掌握碘剂的剂量,并观察中毒或过敏反应。准备好抢救物品,如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。 ③密切观察病情变化:定期测量生命体征,准确记录24h出入量,观察神智变化。 ④对症护理:体温过高时给予冰敷或酒精擦浴以降低体温;躁动不安时使用床栏保护患者安全;昏迷时加强皮肤、口腔护理,定时翻身,防止压疮的发生。

解析
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