某患者,男,68岁,近2周来多饮,多尿,食欲减退,精神差,软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。BP 80,/60mmHg,血糖38.1 mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(±)。最可能的诊断是 ( )

admin2015-09-21  80

问题 某患者,男,68岁,近2周来多饮,多尿,食欲减退,精神差,软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。BP 80,/60mmHg,血糖38.1 mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(±)。最可能的诊断是    (    )

选项 A、脑出血
B、脑血栓形成
C、糖尿病酮症酸中毒昏迷
D、乳酸性酸中毒昏迷
E、非酮症高渗性糖尿病昏迷

答案E

解析 非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50~70岁的中老年人,多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿,多食不明显。以后失水情况逐渐加重,逐渐出现神经精神症状,如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐,终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高,常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上,血钠升高可达155mmol/L,血尿素氮及肌酐升高,血浆渗透压显著增高,一般在350 mOsm/L以上。尿糖强阳性,但无酮症或较轻。
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