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  3. 男性，54岁，头晕、黑嚎5年，阵发性心悸3个月。查体：血压130／90mmHg，双肺无啰音，心率45次／分，节律不齐。Holter：窦性心动过缓38～60次／分、窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤。最适宜的治疗措施为

男性，54岁，头晕、黑嚎5年，阵发性心悸3个月。查体：血压130／90mmHg，双肺无啰音，心率45次／分，节律不齐。Holter：窦性心动过缓38～60次／分、窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤。最适宜的治疗措施为

admin2016-04-19  66
问题 男性，54岁，头晕、黑嚎5年，阵发性心悸3个月。查体：血压130／90mmHg，双肺无啰音，心率45次／分，节律不齐。Holter：窦性心动过缓38～60次／分、窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤。最适宜的治疗措施为
选项 A、静脉注射毛花苷C
B、静脉滴注阿托品
C、安置入工心脏起搏器
D、静脉滴注异丙肾上腺素
E、口服普罗帕酮
答案C
解析 患者心率38～60次／分，为三度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞特点：心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动)；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次／分，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定三度房室传导阻滞的治疗心室率过慢者，给予阿托品(0．5～2．0mg静脉注射)，可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(1～4μg／min静脉滴注)可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。
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