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  3. 男性，30岁。左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70／50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。 既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是

男性，30岁。左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70／50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。 既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是

admin2020-02-04  38
问题 男性，30岁。左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，140次/分，颈静脉怒张，血压70／50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。
既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是
选项 A、胸膜腔穿刺
B、心包腔穿刺
C、胸腔镜检查
D、心导管检查
E、胸腔闭式引流
答案B
解析 本例特点为左前胸第5肋间刺伤半小时，迅速出现烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，血压下降，脉搏细速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降，颈静脉怒张，考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻，回心血量减少。结合受伤部位，诊断最可能是伤及心脏引起的心脏压塞，如听诊有心音遥远，更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救病人生命。应立即作心包腔穿刺，既缓解了心脏压力又能明确诊断。诊断明确后，应立即施行急诊室开胸手术，切开心包，解除压塞，控制出血。再迅速补充血容量，等情况稳定后，修补心脏损伤。
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