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患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb 80 g/L。在24 h及48 h 2次放松三腔管牵引后仍有出血。 (2009年第114题)对此
患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb 80 g/L。在24 h及48 h 2次放松三腔管牵引后仍有出血。 (2009年第114题)对此
admin
2019-07-12
43
问题
患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb 80 g/L。在24 h及48 h 2次放松三腔管牵引后仍有出血。
(2009年第114题)对此患者最适宜的治疗方法是
选项
A、急诊分流
B、急诊断流
C、经食管曲张静脉套扎
D、TIPS
答案
D
解析
(1)该老年男性患者,肝硬化病史10年,曾间断黑便,2天前大量呕血,首先考虑为肝硬化门静脉高压症所致上消化道出血。三腔二囊管是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊。三腔管压迫出血停止,放松牵拉后仍有出血,提示出血的具体部位在胃底,因为三腔管不能将胃底全部压迫,止血效果不佳。(2)该患者肝功能差(合并有黄疸和腹水),故不宜采用急诊手术(手术死亡率高),另因经颈静脉肝内门体分流术(TIPs)不需麻醉和开腹,在肝内建立门体分流,可明显降低门静脉压力,一般可降低至原来压力的一半,止血效果较好,故最适宜的治疗方法是TIPS。TIPs的主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和用于等待行肝移植的患者。
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