2. 医学
  3. 男，45岁。慢性乙型肝炎10年，突然呕血1000ml。查体：贫血貌，P110次／分，BP90／60mmHg。腹软，肝肋下3cm，肝缘不规则，质硬，剑突下偏左可扪及3cm×3cm×3cm大小肿块，脾轻度肿大。末梢血Hb60g／L，WBC3.0×109／L，P

男，45岁。慢性乙型肝炎10年，突然呕血1000ml。查体：贫血貌，P110次／分，BP90／60mmHg。腹软，肝肋下3cm，肝缘不规则，质硬，剑突下偏左可扪及3cm×3cm×3cm大小肿块，脾轻度肿大。末梢血Hb60g／L，WBC3.0×109／L，P

admin2021-04-30  29
问题 男，45岁。慢性乙型肝炎10年，突然呕血1000ml。查体：贫血貌，P110次／分，BP90／60mmHg。腹软，肝肋下3cm，肝缘不规则，质硬，剑突下偏左可扪及3cm×3cm×3cm大小肿块，脾轻度肿大。末梢血Hb60g／L，WBC3.0×109／L，Plt40×109／L。该患者最不可能的诊断是
选项 A、肝硬化
B、门脉高压症
C、失血性休克
D、原发性肝癌
E、胃癌
答案E
解析 患者有长期乙肝病史，现突发上消化道大出血，应考虑乙型肝炎肝硬化、门静脉高压症、胃底食管下段曲张静脉破裂出血。患者心率增快，血压90／60mmHg，应考虑中度失血性休克。患者长期肝脏肿大，边缘不规则，质硬，剑突下肿块，应考虑原发性肝癌。
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