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女,20岁,3个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体:巩膜无黄染,颈静脉无怒张,腹部移动性浊音(+)。腹水比重1.020,蛋白定量40gL,白细胞600×106/L,单核细胞0.80。最可能的诊断是( )
女,20岁,3个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体:巩膜无黄染,颈静脉无怒张,腹部移动性浊音(+)。腹水比重1.020,蛋白定量40gL,白细胞600×106/L,单核细胞0.80。最可能的诊断是( )
admin
2018-11-20
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问题
女,20岁,3个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体:巩膜无黄染,颈静脉无怒张,腹部移动性浊音(+)。腹水比重1.020,蛋白定量40gL,白细胞600×10
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/L,单核细胞0.80。最可能的诊断是( )
选项
A、缩窄性心包炎
B、原发性腹膜炎
C、结核性腹膜炎
D、肝硬化腹水
E、化脓性腹膜炎
答案
C
解析
结核性腹膜炎症状:①全身表现发热与盗汗最为常见,约占67~95%,热型以低热与中等热居多,约三分患者呈弛张热,渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重,后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中,停经不育者较常见。②腹痛,约有三分的患者可出现不同程度的腹痛,多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时,应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其他结核干酪样坏死病灶渍破后,引起的急性腹膜炎,也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。③腹胀与腹水,多数患者有腹胀感,可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分患者可出现腹水,以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。④腹壁柔韧感,柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的,可见于本病的各型,但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛,一般较轻微,少数压痛明显并有反跳痛,后者多见于干酪型。⑤腹部肿块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块,多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,其大小不一,边缘不齐,有时呈横形块状物或有结节感,多有轻微触痛。
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临床执业助理医师
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