女，20岁，3个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音(+)。腹水比重1．020，蛋白定量40gL，白细胞600×106／L，单核细胞0．80。最可能的诊断是( )

admin2018-11-20 34

问题女，20岁，3个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音(+)。腹水比重1．020，蛋白定量40gL，白细胞600×10⁶／L，单核细胞0．80。最可能的诊断是( )

选项 A、缩窄性心包炎
B、原发性腹膜炎
C、结核性腹膜炎
D、肝硬化腹水
E、化脓性腹膜炎

答案C

解析结核性腹膜炎症状：①全身表现发热与盗汗最为常见，约占67～95％，热型以低热与中等热居多，约三分患者呈弛张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。②腹痛，约有三分的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其他结核干酪样坏死病灶渍破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。③腹胀与腹水，多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。④腹壁柔韧感，柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。⑤腹部肿块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。

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