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患者,男性,60岁。因反复咳嗽、咳痰30年,加重伴发热、呼吸费力1天,拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院,2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气,患者血压85/55mmHg,查血气分析示pH7.22,PaCO286mmHg,PaO250mmHg,HCO
患者,男性,60岁。因反复咳嗽、咳痰30年,加重伴发热、呼吸费力1天,拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院,2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气,患者血压85/55mmHg,查血气分析示pH7.22,PaCO286mmHg,PaO250mmHg,HCO
admin
2018-09-05
26
问题
患者,男性,60岁。因反复咳嗽、咳痰30年,加重伴发热、呼吸费力1天,拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院,2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气,患者血压85/55mmHg,查血气分析示pH7.22,PaCO
2
86mmHg,PaO
2
50mmHg,HCO
3
-
30mmol/L,BE一5.5mmol/L。
值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因,但患者设定PEEP 5cmH
2
O可能影响病情的评估,关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述,下列何者最正确
选项
A、使用PEEP时,PAWP也会正确评估左心房压力
B、使用PEEP会降低LV preload
C、在脱离PEEP 1分钟后测PAWP可提供临床上估计LV preload的数值
D、使用PEEP会增加跨左心室压
E、COPD患者有肺动脉高压,PAWP会低估LV preload
答案
B
解析
PEEP、PAWP和LV preload之间的关系还有很多并未澄清,其中,只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成LV preload降低是最被公认的。一般认为,10cmH
2
O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg,在脱离1分钟PEEP后,测量PAWP仍不能确定PEEP对LVpreload的影响。肺动脉高压时,室间隔向左移动凸入左心室,使左心室顺应性下降,此时PAWP会高估LV preload。
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专业知识
重症医学(359)
卫生专业技术资格中级(师)
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