患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊

admin2019-08-13 56

问题患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹水征阳性，双下肢可凹性水肿。
问题3：提示：腹水苏丹Ⅲ染色(+)，应考虑的诊断有
1．肝硬化
2．结核性腹膜炎
3．腹腔内恶性肿瘤
4．丝虫病
5．慢性充血性心力衰竭
6．缩窄性心包炎
7．慢性肾小球肾炎
8．结缔组织病

选项

答案1，2，3，4。

解析患者腹水外观乳白色，比重1．014，白细胞30×10⁶／L，苏丹Ⅲ染色(+)，提示乳糜腹水。如腹水外观呈白色、乳状，比重1．012～1．018，蛋白含量＞40g／L，以白蛋白为主，甘油三酯高于血浆水平，提示常见于腹腔肿瘤、淋巴管阻塞性疾病及外伤等；如腹水外观呈黄色、混浊，比重＜1．012，蛋白含量为1～30g／L，以球蛋白为主，甘油三酯低于血浆水平，提示常见于慢性腹腔感染、门静脉肝硬化等。目前考虑诊断为肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔内恶性肿瘤、丝虫病。

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