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男性,56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体:P88次/分,BP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏
男性,56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体:P88次/分,BP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏
admin
2019-07-11
43
问题
男性,56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体:P88次/分,BP130/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率110次/分,心律不整,心音强弱不等,P
2
>A
2
,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。
(2012年第95题)该患者心律不整最可能的类型是
选项
A、心房颤动
B、窦性心律不齐
C、阵发性心动过速
D、频发期前收缩
答案
A
解析
(1)该患者3年来劳累后心悸气短,有夜间阵发性呼吸困难,双肺底湿啰音,为左心衰竭的表现;近来有颈静脉怒张、肝大、肝颈征(+)、下肢水肿,为右心衰竭的表现;心界向两侧扩大,出现相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期杂音,但患者无高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素。故首先考虑为是扩张型心肌病。心包积液可有心前区疼痛、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等,但一般无心脏杂音,且心音低而遥远。冠心病常表现为阵发性胸痛,但一般无心脏杂音。(2)明确扩张型心肌病的诊断,最有价值的检查是超声心动图。(3)患者出现心律不整、心音强弱不等、脉搏短绌(心率>脉率),为心房颤动的特点。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
专业硕士
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