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患者,男,50岁。反复浮肿、尿血3年,经常感冒。症见面色无华,少气乏力,午后低热,口干咽燥,舌红少苔,脉细。检查:血压140/95 mmHg,尿蛋白 (++)、定量3 g/24h,内生肌酐清除率48%,血尿素氮10mmol/L。除对症治疗外,还应加
患者,男,50岁。反复浮肿、尿血3年,经常感冒。症见面色无华,少气乏力,午后低热,口干咽燥,舌红少苔,脉细。检查:血压140/95 mmHg,尿蛋白 (++)、定量3 g/24h,内生肌酐清除率48%,血尿素氮10mmol/L。除对症治疗外,还应加
admin
2010-07-04
52
问题
患者,男,50岁。反复浮肿、尿血3年,经常感冒。症见面色无华,少气乏力,午后低热,口干咽燥,舌红少苔,脉细。检查:血压140/95 mmHg,尿蛋白 (++)、定量3 g/24h,内生肌酐清除率48%,血尿素氮10mmol/L。除对症治疗外,还应加
选项
A、参芪地黄汤
B、六味地黄汤
C、右归丸
D、左归饮
E、大补元煎
答案
A
解析
1.慢性肾小球肾炎水肿属中医学“阴水”范畴。病机是脾肾功能失调气阳虚损,使体内水液及精微物质发生障碍,导致精微外泄,水湿滞留,肌肤肿满而水肿。是本虚标实、虚中夹实之证。西医认为本病多为免疫介导的炎症导致病程慢性化。
2.临床表现:水肿、高血压、尿少或血尿、贫血、食欲差、疲乏等。
3.常用检查
①尿常规:尿蛋白(±)~(++++),多为镜下血尿,可见各种管型和低比重尿。
②肾功能检查:主要为肾小球滤过率下降,内生肌酐清除率降低。
③血常规:肾功能受损时,常呈正细胞正色素性贫血,晚期尤为明显。
④血浆蛋白及脂质测定:白蛋白降低,血脂常增高。
⑤X线及B超检查:可见双侧肾影均等缩小。
4.诊断要点:肾穿刺活检对决定诊断、确定病理类型、拟定治疗方案、判断预后有重要价值。
5.辨证论治
①肺肾气虚证:宜补肾益肺,方用玉屏风散合六味地黄丸。
②脾肾阳虚证:宜温补脾肾,方用附子理中汤合真武汤。
③肝肾阴虚证:宜滋养肝肾,方用归芍地黄汤。
④气阴两虚证:宜益气养阴,方用参芪地黄汤。
6.西医治疗原则
①一般治疗:休息,限制食盐摄入量、液体入量,给予低蛋白优质蛋白及低磷饮食。
②对症治疗:利尿;降压;特殊治疗:如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗。
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