患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T 37.8℃,P 110次/分,BP 130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。 入院

admin2018-06-30  6

问题 患者中年男性,因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检:T 37.8℃,P 110次/分,BP 130/90mmHg。巩膜轻度黄染,腹软,上腹部明显压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,墨菲氏征可疑阳性。
入院第一时间必须紧急检查的项目有

选项 A、血常规
B、血淀粉酶
C、尿淀粉酶
D、腹部平片
E、肌钙蛋白

答案A,B,C,D,E

解析 本提问突出特点为“紧急”,指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有10个备选答案,究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题,首先要有一个明确的思路,即诊断考虑什么病,需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点,既往有胆囊结石病史,诊断应首先考虑胆道疾患,又因为胆管和胰管共同开口的特点,胆道结石时胆石嵌顿阻塞或Oddis括约肌的痉挛,所以,还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史,所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病,以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速,又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6小时后即可升高,24小时达高峰,尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时,此患者发病已12小时,因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点,B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据,故必须选做。A血常规对诊断有帮助,可确定是否合并感染,也应该检查。而第D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外,还能排除胃肠穿孔及肠梗阻,又是简便检查,故必须选做。E腹部B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目,所以属于有条件便可急查,但不是一定必须急查的项目,F肌酐对诊断无直接帮助,H和J胃肠造影可观察胃、十二指肠情况,但此时检查可加重病情,应在急性炎症控制后进行,F和I可以排除心肌梗死,也是必须急查的项目。
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