男性,33岁,左上6残冠,根尖病变。拔除过程中,远中颊根折断,取根时,牙根突然消失,捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。 如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘,正确的处理方法为( )

admin2016-05-25  21

问题 男性,33岁,左上6残冠,根尖病变。拔除过程中,远中颊根折断,取根时,牙根突然消失,捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。
如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘,正确的处理方法为(    )

选项 A、使血块充满拔牙窝
B、局部开放引流Ⅱ期修复
C、上颌窦瘘修补术
D、填塞明胶海绵
E、填塞碘仿纱条

答案C

解析 发生题目提供的情形时,应首先拍摄X线片,在题中给出的选项中,通过磨牙列的上颌侧位体层片相对适合辅助判断。口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移人上颌窦,窦底穿孔;也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如,搔刮病变时窦底穿孔。术中可用鼻腔鼓气法检查是否有口腔上颌窦交通。已有交通时,如小的穿孔(直径2mm左右),可按拔牙后常规处理,待其自然愈合。中等大小的穿孔(直径2~6mm)也可按上述方法处理后,将两则牙龈拉拢后缝合。交通口大于7mm,需用邻位组织瓣关闭创口。发生题目提供的情形,造成邻牙根尖周炎的可能性很小。而题目中的其他选项则均有发生的可能性。移位的牙根已进入上颌窦时,要考虑上颌窦开窗术取出断根。其方法为:于穿孔处开窗取根时,结合冲洗,从穿孔处冲洗吸出断根。口腔上颌窦瘘多是因拔牙术中牙根移位造成,或在即刻修补口腔上颌窦交通后创口裂开;也可能出现于上颌囊肿术后。如口腔上颌窦交通形成慢性瘘管,即口腔上颌窦瘘,应首先控制上颌窦感染。可经瘘口行上颌窦冲洗,同时给以滴鼻剂和抗生素。选用抗生素时,应考虑有厌氧菌感染的可能。治疗后瘘口常缩小,可用硝酸银或三氯醋酸液烧灼瘘管上皮,也可用器械削刮去除上皮,重复进行可使其自然愈合。仍不愈合者,可用前述颊或腭瓣关闭瘘口。术中应先确定骨缘位置,距骨缘2~3mm切开软组织,形成新鲜创面,转移瓣缝合后,下方应有骨支持。如切开的瘘口周围软组织能翻转相对缝合则成为衬里,与转移瓣相贴合;不易拉拢时也可切除,行单层修补。转移瓣必须无张力缝合。术后注意事项同口腔上颌窦交通。如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘需行上颌窦瘘修补术。
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