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  3. 患者，女，43岁。颜面可见对称性蝶形红斑2个月，不累及鼻唇沟，眼睑水肿，心率92次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢Ⅲ度可凹性水肿。辅助检查：血沉65mm／h，血小板63×109／L，Scr176μmol／L，尿蛋白(+)，抗核抗体1：6

患者，女，43岁。颜面可见对称性蝶形红斑2个月，不累及鼻唇沟，眼睑水肿，心率92次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢Ⅲ度可凹性水肿。辅助检查：血沉65mm／h，血小板63×109／L，Scr176μmol／L，尿蛋白(+)，抗核抗体1：6

admin2022-05-12  37
问题 患者，女，43岁。颜面可见对称性蝶形红斑2个月，不累及鼻唇沟，眼睑水肿，心率92次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢Ⅲ度可凹性水肿。辅助检查：血沉65mm／h，血小板63×109／L，Scr176μmol／L，尿蛋白(+)，抗核抗体1：640均质型，抗SM抗体阳性。该患者的诊断是
选项 A、系统性红斑狼疮
B、肾病综合征
C、原发性血小板减少性紫癜
D、类风湿性关节炎
E、慢性肾小球肾炎
答案A
解析 系统性红斑狼疮诊断标准：颧部红斑是平的或高于皮肤的固定性红斑；盘状红斑是面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；光过敏是日晒后皮肤过敏；口腔溃疡经医生证实；关节炎为非侵蚀性关节炎，≥2，个外周关节；浆膜炎包括胸膜炎、心包炎；肾脏病变中蛋白尿＞0．5g/d或细胞管型；神经系统病变中癫痫发作或精神症状；血液系统异常中溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小饭减少；免疫学异常中狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性，在上述11项中，如果有超过4项阳性，则可诊断为SLE。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为特征；原发性血小板减少性紫癜抗核抗体、抗SM抗体阴性；慢性肾小球肾炎，没有蝶形红斑，抗SM抗体阴性。类风湿性天节炎抗SM抗体阴性。
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